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前置血管诊断及处理指南

一、前置血管定义与流行病学

前置血管（vasaprevia，VP）是指胎膜下、胎先露前方走行的胎儿源性血管，未被华通胶保护、也未被胎盘或脐带组织覆盖，血管横跨或接近宫颈内口（距离宫颈内口≤2cm），当胎膜破裂或血管受先露压迫时，可快速发生胎儿失血、缺氧甚至死亡。

根据血管走行与胎盘结构的关系，前置血管分为3类：Ⅰ型为单叶胎盘合并帆状胎盘，脐血管先走行于胎膜下，再汇入胎盘实质，其中走行于宫颈内口上方的血管即为前置血管；Ⅱ型为分叶胎盘或副胎盘，连接不同胎盘叶之间的胎膜下血管跨过宫颈内口；Ⅲ型为正常形态胎盘，脐带边缘插入点距离宫颈内口过近，部分脐血管走行于胎膜下并覆盖或邻近宫颈内口，该类型占比约5%~10%，临床容易漏诊。

前置血管总体人群发病率为1/2000~1/5000，单胎妊娠发病率约1/3000，双胎妊娠发病率升至1/1000，三胎及以上多胎妊娠发病率可达1/200。未产前诊断的前置血管围产儿死亡率高达50%~70%，死亡原因中90%为胎膜破裂后血管撕裂出血，10%为临产后胎先露压迫血管导致胎儿急性缺氧；而产前明确诊断的前置血管围产儿死亡率可降至1%以下，差异具有显著统计学意义。

二、前置血管高危因素

前置血管的发生与胎盘、脐带发育异常及宫腔环境异常直接相关，明确高危因素是早期筛查的基础，主要包括以下几类：

1.胎盘形态异常：帆状胎盘、分叶胎盘、副胎盘