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中度贫血教学查房

查房主持：副主任医师张XX

查房时间：202X年X月X日

参加人员：血液科主治医师、住院医师、规培医师、实习医师、护理组长

病例汇报人：住院医师李XX

一、病例汇报

患者男性，48岁，因“乏力、活动后心慌2个月，加重伴头晕1周”入院。2个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后心慌、气短，休息后可缓解，未予重视；1周前上述症状加重，爬3层楼梯即出现明显胸闷，伴头晕、视物模糊、偶有耳鸣，无发热、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无血尿、牙龈出血，无关节痛、皮疹，遂至我院门诊就诊，查血常规提示血红蛋白72g/L，以“中度贫血查因”收入院。

既往史：近1年反复出现上腹部隐痛，空腹时明显，自行服用“布洛芬”止痛，未规律诊治；无高血压、糖尿病、肝肾疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。

个人史：职业为外卖员，饮食不规律，近2年每日午餐、晚餐多为路边摊贩快餐，喜食腌制食品，不嗜烟酒，无疫区旅居史，无有毒有害物质接触史。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病、贫血病史。

入院查体

体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg，SpO298%（未吸氧）。慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇、甲床苍白，未见反甲、匙状甲；全身皮肤无黄染、瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大；咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，甲状腺未触及肿大；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干