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乙肝防治用药指南2025版

一、用药前基线评估与感染分期

所有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者启动抗病毒治疗前，必须完成完整的基线评估，明确感染分期，排除禁忌症，制定个体化方案，基线评估项目及标准如下：

1.病毒学评估：采用高灵敏度HBVDNA定量检测，检测下限≤20IU/ml，明确病毒复制水平；同时检测HBsAg定量、HBeAg、抗-HBe，用于分期判断和后续治疗应答预测。

2.生化学评估：检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶）、肾功能（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）、血糖、血脂、电解质、骨代谢指标（血钙、血磷、碱性磷酸酶），明确肝功能损伤程度及基础脏器功能。

3.影像学与肝纤维化评估：常规行腹部超声检查，检测肝脏硬度值（LSM），LSM≥7kPa提示显著性肝纤维化，≥9.5kPa提示进展期肝纤维化，≥12.5kPa提示肝硬化；对于LSM异常、ALT持续异常的患者，可行肝组织病理学检查，明确炎症坏死（G）和纤维化（F）分期，F≥2为启动治疗的指征之一。

4.其他评估：对于拟使用干扰素治疗的患者，需检测甲状腺功能、自身抗体、血常规、心电图、胸片，排除禁忌症；所有患者需筛查肝癌家族史，评估肝癌发生风险。

根据基线评估结果，慢性HBV感染可分为5期，各分期治疗原则如下：

1.慢性HBV携带状态（免疫耐受期）：HBsAg阳性，HBeA