《中国临床肿瘤学会(csco)小细胞肺癌诊疗指南(2025版)》.docxVIP

《中国临床肿瘤学会(csco)小细胞肺癌诊疗指南(2025版)》

组织病理学诊断

小细胞肺癌（SCLC）的组织学诊断仍以形态学为核心，结合免疫组化标记确认。典型SCLC镜下表现为小至中等大小的肿瘤细胞，胞质稀少、核染色质致密、核仁不明显，核分裂象常见（平均≥10个/10高倍视野），常伴随广泛坏死、挤压伪像及人工拉长的“核丝”结构。对于活检小标本，若挤压伪像明显难以区分SCLC与其他小圆细胞肿瘤时，需补充免疫组化标记：

1.神经内分泌标记：突触素（Syn）、嗜铬粒蛋白A（CgA）、CD56为核心标记，≥2项阳性且强度中等以上支持SCLC诊断；少数SCLC可仅表现为单个神经内分泌标记阳性，需结合形态学及上皮标记综合判断。

2.上皮标记：细胞角蛋白（CK）、细胞角蛋白7（CK7）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）通常阳性，其中CK常呈核周点状着色为特征性表现；约5%~10%的SCLCTTF-1阴性，需排除转移性神经内分泌肿瘤可能。

3.鉴别诊断标记：Ki-67增殖指数是区分SCLC与类癌的核心指标，本版指南明确SCLC的Ki-67指数通常≥50%，多数病例可达80%以上；若Ki-67指数20%，即使神经内分泌标记阳性也需首先考虑低级别神经内分泌肿瘤（类癌），不诊断SCLC。P40、CK5/6用于排除鳞状细胞癌，NapsinA用于排除肺腺癌，CD20、TDT用于排除淋巴瘤，