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不明原因发热分层抗感染治疗指南2024

一、定义与分层依据

不明原因发热（FUO）经典定义为：发热持续超过3周，体温多次≥38.3℃，经完整病史采集、体格检查、常规实验室检查后仍无法明确病因的发热状态。近年来随着诊断技术进步，临床将免疫功能正常人群的FUO重新划分为经典型FUO、院内获得性FUO、免疫缺陷型FUO和低免疫功能宿主FUO四类，本指南仅针对成人经典型FUO的抗感染分层治疗给出推荐，参考2023年全球FUO病因荟萃分析数据，FUO病因分布为：感染性疾病占43.2%，非感染性炎症性疾病占27.6%，肿瘤性疾病占11.8%，其他病因占7.9%，未明确病因占9.5%。因此，分层抗感染的核心原则是：先分层评估感染风险，再根据风险等级启动对应治疗，避免盲目抗感染导致的细菌耐药、药物不良反应及诊断延误。

本指南分层依据为风险评分体系，评分项目及分值如下：

1.炎症指标：C反应蛋白（CRP）≥100mg/L（2分）、CRP50~99mg/L（1分）、CRP50mg/L（0分）；降钙素原（PCT）≥0.5ng/ml（2分）、PCT0.25~0.49ng/ml（1分）、PCT0.25ng/ml（0分）；白细胞计数（WBC）10×10^9/L伴中性粒细胞占比75%（1分）、其余（0分）。

2.临床特征：存在明确局灶症状体征（如咳嗽咳痰、腰痛、尿路刺激征、局部脓肿压痛，1分）、无局灶体