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2026年动静脉内瘘日常保护护理方案

一、动静脉内瘘（AVF）术前评估与准备

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，规范的术前准备是内瘘长期通畅的基础，2026年临床数据显示，充分术前评估可将内瘘术后1年通畅率提升12.7%。

1.血管功能精准评估

优先采用彩色多普勒超声进行上肢血管测绘：要求动脉直径≥2.0mm，无钙化、狭窄或节段性病变，肱动脉血流速度≥40cm/s；静脉直径≥2.5mm，走行平直、无血栓史、无曲张或近端狭窄，上肢束臂试验后静脉扩张度≥1mm。对于合并糖尿病、长期高血压的老年患者，需加做CT血管造影明确血管钙化程度，钙化评分＞3分者优先选择端侧吻合术式，避免内膜增生导致的早期狭窄。

心脏功能评估：术前需完善超声心动图检查，左心室射血分数（LVEF）≥45%、无严重心力衰竭者方可建立自体AVF；LVEF＜35%的患者需先纠正心功能，避免术后动静脉分流加重心脏负荷。2026年最新指南明确，术前合并肺动脉收缩压＞55mmHg的患者，禁止建立前臂高位内瘘。

2.术侧肢体保护

术前3个月内禁止在拟造瘘侧上肢进行静脉穿刺、置管（包括PICC、留置针、输液港），避免静脉内膜损伤、瘢痕形成导致术后内瘘成熟不良。数据显示，有同侧上肢深静脉置管史的患者，内瘘术后6个月狭窄发生率较无置管史患者高28.3%。

术前1周开始进行术侧上肢功能锻炼：每天进行3组握力球训练，每次15分