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不孕症规范化病因诊疗方案

育龄夫妇未采取避孕措施，保持每周1-2次的正常频率性生活，同居12个月及以上未实现临床妊娠，定义为不孕症；其中从未妊娠者为原发性不孕症，既往有过妊娠史而后未避孕12个月以上未孕者为继发性不孕症。根据全球生殖学会统计，不孕症发病率约为10%-15%，其中女方因素占40%-50%，男方因素占30%-40%，双方共同因素占10%-20%，不明原因不孕症占10%-15%。不孕症病因诊疗需遵循从无创到有创、从简单到复杂的分层筛查原则，优先筛查无创低成本项目，具体规范化方案如下：

一、规范化分层病因筛查流程

（一）男方病因筛查

男方病因筛查无创、操作简便、成本低，应作为不孕症初诊的首筛项目。

1.病史与体格检查

病史需重点采集：既往生殖系统疾病史（腮腺炎合并睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张），盆腔或腹股沟手术史（疝修补术、睾丸手术、前列腺手术），有毒有害物质接触史（高温作业、放射线、化疗药物、生殖毒性药物，日均吸烟超过10支、饮酒量超过25g酒精可显著降低精子质量），性传播疾病史，性功能史，家族遗传病史。

体格检查重点：评估第二性征发育情况，测量睾丸体积（正常成年男性睾丸体积为12-25ml，体积12ml提示睾丸生精功能受损），检查睾丸质地、附睾输精管连续性，触诊精索静脉走行区明确有无精索静脉曲张，检查射精管道开口发育情况。

2.辅助检查

（1）精液分析：为