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成人脓毒症诊疗指南2024

一、定义与流行病学

脓毒症是机体对感染的失调炎症反应引发的危及生命的器官功能障碍，2016年发布的SEPSIS-3定义目前仍是临床诊断的核心框架，2024年指南基于最新循证证据对定义补充：将脓毒症划分为「脓毒症（无休克）」与「脓毒性休克」两个层级，明确脓毒症是感染诱发的、死亡率差异极大的连续疾病进程。

全球范围内，成人脓毒症年发病率约为288/10万，其中脓毒性休克占比31%，院内总体死亡率维持在26%~32%；中国成人重症患者中脓毒症发生率为41.3%，ICU内脓毒性休克死亡率为42.8%，较2015年的53.4%下降10.6个百分点，提示近年诊疗规范化已显著改善预后。高龄（≥65岁）、免疫抑制（实体肿瘤放化疗、血液系统疾病、器官移植术后长期使用免疫抑制剂、长期糖皮质激素使用≥10mg/d泼尼松超过2周、HIV感染CD4+T细胞200个/μl）、慢性基础疾病（慢性心衰、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、创伤术后、有创操作留置导管是脓毒症高风险因素，此类人群出现感染相关症状需优先排查脓毒症。

二、早期识别与筛查

2024年指南推荐对所有疑似感染的急诊、住院患者立即进行脓毒症筛查，优先采用序贯器官衰竭评分（qSOFA）联合乳酸检测，不推荐单独使用全身炎症反应综合征（SIRS）作为筛查标准：qSOFA满足收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分