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成人社区获得性肺炎抗感染治疗指南2018

一、治疗原则

1.尽早启动经验性抗感染治疗

在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查后，应尽早启动经验性抗感染治疗，首剂抗感染药物建议争取在诊断CAP后4小时内给予，延迟给药显著增加重症CAP患者的病死率，研究显示发病后8小时以上给药患者30天病死率可较4小时内给药升高超过30%。对于需要住院的CAP患者，推荐收入院后8小时内给药，合并脓毒症休克的患者需要在1小时内完成给药。

2.根据分层选择方案

需要根据患者的年龄、基础疾病、临床病情严重程度、近期抗菌药物用药史、所在区域病原体耐药流行情况，分层选择经验性抗感染方案，避免无差异的广谱抗菌药物过度使用。我国成人CAP病原体流行病学资料显示，最常见的病原体为肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、军团菌、呼吸道病毒，以及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比例5%，不同分层人群病原体分布存在显著差异。

3.及时降阶梯转换治疗

初始经验性治疗覆盖常见病原体后，待获得病原学诊断和治疗反应后，应及时评估，针对病原体目标治疗缩窄抗菌谱，优先选用窄谱、低耐药风险药物；对于初始静脉治疗的患者，临床症状改善且胃肠道功能正常者，可转换为口服给药，无需持续静脉用药。

4.治疗监测与疗程个体化制定

抗感染疗程需要根据病原体种类、病情严重程度、基础疾病、治疗反应综合判断