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不明原因发热阶梯抗感染治疗指南2024

一、指南适用范围与定义

本指南针对成人（年龄≥18岁）不明原因发热（FeverofUnknownOrigin,FUO）患者的阶梯抗感染诊疗策略制定，不适用于非感染性发热初始病因筛查、免疫功能缺陷宿主合并发热、住院获得性发热以及18岁未成年人发热病例。根据现行国际分类标准，本指南中FUO定义为：病程≥3周，多次体温测量＞38.3℃（腋温），经过完整初始病史采集、体格检查、常规实验室与影像学检查仍无法明确病因的发热。据全球多中心流行病学数据统计，FUO病例中感染性病因占比为34%~55%，非感染性病因占比45%~66%，其中10%~20%的病例始终无法明确病因；在感染性FUO中，细菌感染占55%~60%，结核分枝杆菌感染占20%~25%，病毒感染占8%~12%，真菌与寄生虫感染各占2%~5%，准确开展阶梯抗感染治疗可降低病因不明患者的不良预后风险，避免抗菌药物滥用。

二、初始评估：阶梯治疗前必需检查

启动阶梯抗感染治疗前必须完成系统病因筛查，排除可快速明确的非感染性与感染性病因，评估感染风险分层，具体筛查项目与判断标准如下：

2.1基础筛查项目

1.病史采集：需覆盖发病时间、热型、伴随症状、既往病史（尤其是慢性基础疾病、免疫抑制剂使用史、手术史、结核接触史、不洁饮食史、动物接触史、疫区旅居史）、院外抗菌药物使用史与治疗反应；

2.体