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婴幼儿重症肺炎急诊救治指南

一、急诊识别与危险分层

婴幼儿气道狭窄、呼吸道黏膜血管丰富、纤毛排痰能力差，免疫功能尚未发育完善，肺炎进展为重症的风险显著高于成人，年龄6个月是重症肺炎独立危险因素，国内儿童重症肺炎流行病学数据显示，重症肺炎占儿童住院肺炎病例的13.2%~36.7%，病死率达1.8%~5.6%，急诊早期识别与分层是降低病死率的核心环节。

（一）重症肺炎诊断标准

符合下列任何一项即可诊断为婴幼儿重症肺炎：

1.呼吸频率增快：年龄2个月，RR≥60次/分；2~12个月，RR≥50次/分；1~3岁，RR≥40次/分；呼吸频率持续增快超过30分钟，排除哭闹、发热影响（发热每升高1℃，RR可增加10~15次/分，需退热后复测）。

2.呼吸困难征象：出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、点头呼吸、呻吟、发绀，口唇黏膜发绀血氧饱和度90%，中心性发绀提示严重低氧血症。

3.意识改变：出现嗜睡、烦躁不安难以安抚、惊厥发作、意识模糊，提示缺氧合并脑水肿或中毒性脑病。

4.循环功能障碍：收缩压低于同年龄正常下限：1岁婴儿70mmHg，1~3岁幼儿75mmHg；或脉搏细速、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间（CRT）≥3秒，提示心功能不全或休克。

5.消化系统受累：严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物、呕血或便血，提示中毒性肠麻痹或消化道出血。