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细菌性痢疾基层诊疗指南2020

一、概述

细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现。我国法定传染病分类中将菌痢列为乙类传染病，基层医疗机构是菌痢诊疗和防控的第一关口。2010-2019年我国菌痢年报告发病率波动在4.6/10万~10.3/10万，发病高峰集中在每年的5~10月，夏秋季高发，儿童、青壮年是高发人群，农村地区发病率显著高于城市。基层医疗机构需规范开展菌痢的诊断、治疗、管理与防控，降低重症率和病死率，减少疾病传播。

二、病原学

志贺菌属属于肠杆菌科，为革兰阴性杆菌，无动力、有菌毛，需氧或兼性厌氧，可在普通培养基上生长。根据抗原结构和生化反应不同，志贺菌可分为4群：A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）、D群（宋内志贺菌）。我国近年来菌群监测显示，B群福氏志贺菌占比超过60%，D群宋内志贺菌占比约25%，A群痢疾志贺菌占比不足5%，C群鲍氏志贺菌少见。福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染多呈轻症，痢疾志贺菌毒力强，可引起重症感染。

志贺菌对酸敏感，在外界环境中生存能力不同：宋内志贺菌最强，可在污染物品、瓜果蔬菜表面存活1~2周；福氏志贺菌次之；痢疾志贺菌最弱。对高温、消毒剂敏感，煮沸1分钟即可灭活，60℃加热10分钟可灭活，常规含氯消毒剂（有效氯