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围手术期心血管风险评估指南（2025）

一、围手术期心血管风险评估总则

（一）评估目标与适用范围

本指南适用于年龄≥18岁、拟接受择期/急诊非心脏手术患者的术前心血管风险评估，核心目标是量化围手术期（术前30天至术后30天）主要不良心血管事件（MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE）发生风险，MACE定义包含心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、需干预的心律失常、急性心力衰竭五类事件。2025年全球多中心大样本队列数据显示，非心脏手术围手术期MACE发生率为2.2%~5.8%，其中65岁以上合并基础心血管疾病患者发生率可达11.3%，规范的术前评估可使MACE相对风险降低32%。

急诊手术患者需遵循“救命优先”原则，评估与术前准备同步开展，避免因评估延迟手术时机；择期手术患者需在术前1~7天完成分层评估，合并复杂心血管疾病者可联合心血管内科、麻醉科多学科会诊。

（二）评估层级与流程

采用“三步分层法”开展评估：

第一步：手术风险分层，明确手术本身的心血管应激强度；

第二步：患者基础风险初筛，通过病史、体格检查、常规检验指标快速识别高风险人群；

第三步：个体化风险验证与补充评估，针对初筛高风险患者结合功能状态、心脏辅助检查完成最终风险定级，据此制定围手术期管理方案。

二、手术风险分层标准

根据手术操作时长、术中失血量、组织创伤程度、体