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围手术期血栓预防诊疗指南2024

一、血栓风险分层评估

围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是围手术期患者非预期死亡的首要病因，我国外科大手术患者未预防VTE的DVT发生率约为10%~40%，其中PTE致死率可达15%。科学的风险分层是精准预防的核心基础，本指南推荐所有患者在入院后24h内、术前12h内、术后6h内分别完成3次风险评估，依据风险等级确定预防方案。

（一）评估工具

本指南推荐外科患者采用Caprini2021血栓风险评分模型，内科手术患者采用Padua评分模型：

1.Caprini评分模型：将VTE风险分为4层：低危（0~1分），VTE发生率约0.3%~1.5%；中危（2分），VTE发生率约2.0%~5.0%；高危（3~4分），VTE发生率约4.0%~10.0%；极高危（≥5分），VTE发生率可达10%~40%。

2.Padua评分模型：总分0~20分，低危（4分），住院VTE发生率约0.3%；高危（≥4分），住院VTE发生率约6.0%。

（二）特殊人群风险校正

1.老年患者（年龄≥75岁）：基础评分加1分，年龄≥80岁加2分，研究显示75岁以上骨科大手术患者VTE风险较60岁以下人群升高2.7倍；

2.肥胖患者（BMI≥30kg/m2）：基础评分加1分，BMI≥40kg/m2加2分，合并腹型肥胖（男性腰围≥