围手术期血糖调控实操操作指南.docxVIP

围手术期血糖调控实操操作指南

一、术前血糖评估与风险分层

（一）术前血糖筛查流程

1.所有接受择期手术的患者，无论既往是否有糖尿病病史，均需在术前3~7天完成空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测；手术时长≥2小时、涉及腹腔/颅脑/心血管的中高危手术患者，需加测餐后2小时血糖（2hPPG）及糖化白蛋白（GA），GA可反映术前2~3周的平均血糖水平，弥补HbA1c无法反映近期血糖波动的不足。

2.既往确诊糖尿病的患者，需详细采集3个月内的降糖方案、血糖监测记录、低血糖发作频率（尤其是近1个月内是否发生过≤3.9mmol/L的低血糖事件）、糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、周围神经病变、心血管自主神经病变）情况；合并慢性肾病的患者需同时估算肾小球滤过率（eGFR），作为后续降糖药物选择的依据。

3.筛查异常判定标准：无糖尿病病史患者FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%提示糖代谢异常；FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%可直接诊断为隐匿性糖尿病，需按糖尿病患者流程管理。

（二）手术风险分层与术前血糖控制目标

1.风险分层依据

手术风险等级结合患者基础健康状态分为三类：

低危手术：手术时长1小时、局部麻醉、体表/骨科小手术、术后可正常进食，围手术期感染风险1%；

中危手术：手术时长1~3小时、椎管内麻醉/全麻、腹腔非脏器切除手术、骨科内固定手术，围手