围手术期心衰急性发作救治指南.docxVIP

围手术期心衰急性发作救治指南

一、风险分层与术前预警

围手术期心力衰竭急性发作（AcuteHeartFailure,AHF）指围手术期（术前1周至术后30天）新发心衰或原有慢性心衰急性失代偿，总体发生率为1.0%~5.8%，在心血管高风险手术中可达10%~15%，院内死亡率为15%~20%，是围手术期非预期死亡的首要病因之一。术前精准分层风险是降低发作率的核心前提：

1.高危风险分层标准：满足任意一项即为高危，发作风险＞10%：①新发心力衰竭（发病＜1个月）或不稳定型心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）；②近1个月内发生急性心肌梗死、不稳定性心绞痛；③左心室射血分数（LVEF）＜35%；④未经控制的室性心律失常（频发室早、持续性室速）或心室率未控制的心房颤动（静息心室率＞110次/分）；⑤严重瓣膜狭窄或反流（主动脉瓣口面积＜1.0cm2，二尖瓣反流面积＞4.0cm2）；⑥肺动脉收缩压＞50mmHg合并右心功能不全；⑦血清钠＜135mmol/L，BNP＞500ng/L或NT-proBNP＞2000ng/L，肌酐＞177μmol/L。

2.中危风险分层标准：满足任意一项即为中危，发作风险3%~10%：①陈旧性心肌梗死（发病＞1个月），NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级；②LVEF35%~49%；③既往慢性心衰病史，病情稳定超过1个月；④糖尿病合并左心室肥厚；⑤高血压合