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围手术期心血管风险评估及管理指南（2025版）

一、围手术期心血管风险分层

围手术期心血管不良事件（MajorAdverseCardiacEvents,MACE）包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、心跳骤停、充血性心力衰竭，是非心脏手术患者围手术期死亡的首要原因，总体发生率约为1.9%~4.5%，高风险手术患者可达12%以上。本指南基于2024年ESC围手术期心血管评估更新数据、ACC/AHA非心脏手术心血管管理共识及我国大样本多中心围手术期注册研究（n=124586）结果，采用分层评估框架，将风险分为低危（1%）、中危（1%~5%）、高危（5%）三个等级，分层依据涵盖手术因素与患者基础心血管风险两部分。

（一）手术相关心血管风险分层

1.低危（MACE风险1%）：浅表手术（乳腺、甲状腺、皮肤整形）、内镜检查手术、白内障手术、小骨科手术（手/足手术）、妇科经阴道手术，该类手术创伤小、出血量少、血流动力学波动幅度15%基础值，多数患者无需额外心血管评估即可耐受。

2.中危（MACE风险1%~5%）：头颈部手术（非颅内大血管）、胸腔内手术（肺叶切除、食管中段手术）、腹腔手术（胃肠切除、肝胆良性病变手术）、大关节置换术（全髋/全膝置换）、大泌尿外科手术（前列腺根治术），该类手术创伤中等，围手术期液体出入量波动较大，约3%患者会出现需干预的心血管异常。

3.高危（MACE风险5