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功能性闭经激素序贯治疗指南2026

一、术语定义与适用范围

功能性闭经指下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱导致的非器质性病变闭经，符合以下诊断标准：年龄＞14岁第二性征未发育且月经未潮，或年龄＞16岁第二性征已发育且月经停止≥6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上，排除先天性生殖道发育异常、卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）器质性胰岛素抵抗、宫腔粘连、甲状腺疾病、垂体肿瘤等明确器质性病因。本指南仅针对符合上述诊断的原发性、继发性功能性闭经，推荐激素序贯治疗的规范方案，基于2023-2025年全球多中心RCT研究证据更新，证据等级分为1A（高质量RCT荟萃分析）、1B（中等质量RCT）、2A（观察性研究高质量证据）、2B（观察性研究中等质量证据）、3（专家共识）。

二、治疗前评估与禁忌证筛查

（一）mandatory基线评估

1.激素基线检测：停用影响HPO轴药物≥2周后检测，空腹促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E?）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）。功能性闭经患者典型表现为：FSH4-12IU/L、E?＜20pg/ml、P＜1ng/ml、PRL＜25ng/ml、TSH0.35-5.5mIU/L，排除高促性腺激素性性腺功能减退、高催乳素血症等器质性病变（证据等级1A）。

2.影像学评估：经腹/经阴道