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儿童细菌性肺炎标准化诊疗方案

一、诊断

（一）临床诊断

1.临床表现：不同年龄段儿童细菌性肺炎临床表现差异显著：①新生儿期（出生后28天内）：多无典型呼吸道症状，常表现为反应低下、哭声弱、拒奶、口吐白沫、体温不升或低热，可出现呼吸增快、鼻翼扇动、发绀，少数患儿出现惊厥；②婴幼儿期（1月龄-3岁）：常见症状为发热、咳嗽、呼吸急促，可伴随精神萎靡、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻，重症患儿出现三凹征、发绀，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音；③年长儿（3岁以上）：多起病急骤，表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳黄色脓痰或铁锈色痰，部分患儿出现腹痛、头痛、全身肌肉酸痛，肺部实变期可闻及管状呼吸音，叩诊呈浊音。

符合以下表现即可临床诊断：①新发的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热、胸痛、呼吸困难；②肺部听诊闻及固定湿性啰音或实变体征；③影像学检查发现新发的肺部浸润影、实变影，排除其他非感染性肺部疾病。

2.辅助检查

（1）实验室检查：①血常规+C反应蛋白（CRP）：细菌感染多表现为白细胞计数（WBC）10×10^9/L，中性粒细胞比例70%，伴核左移；CRP水平与感染严重程度正相关，轻度细菌感染多为20mg/LCRP100mg/L，重症细菌性肺炎多100mg/L，病毒感染CRP多20mg/L；②降钙素原（PCT）：PCT对细菌性感染的特异性优于CRP，局部细菌感染多为0.5ng/mlPCT2