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儿童支气管哮喘全程管理诊疗方案

一、精准诊断与风险分层

我国儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势，2019年全国城区0~14岁儿童哮喘流行病学调查显示患病率达4.08%，较2010年的3.02%升高34.8%，其中不足三成患儿达到良好控制，核心原因在于全程管理体系不完善。全程管理的第一步为精准诊断与风险分层，需结合临床特征与客观检查，按年龄分层诊断：

1.诊断标准：符合以下表现即可临床诊断：①反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作多与接触过敏原、冷空气、呼吸道感染、运动或刺激性气体暴露相关，夜间或凌晨发作加重；②发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长；③上述症状经抗哮喘治疗后缓解，可自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷。同时需证实存在可变气流受限，不同年龄采用不同检查方法：

（1）5岁及以上儿童与青少年：①支气管舒张试验阳性：吸入短效β?受体激动剂（SABA）后，第1秒用力呼气容积（FEV?）较基线增加≥12%，且绝对值增加≥200ml；②支气管激发试验阳性；③呼气峰流速（PEF）日间变异率连续监测1周≥13%；④FEV?/FVC＜0.9，提示存在气流受限，符合以上任意一项即可证实可变气流受限。

（2）5岁以下儿童：无法配合完成肺功能检查，以临床评估结合诊断性治疗为主，符合以下指征高度提示哮喘：每年喘息发作≥4次，直系亲属有哮喘病史，合并特应性皮炎、过敏性鼻炎，