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耳鸣声掩蔽药物综合治疗指南2023

一、适用范围与临床定位

本指南针对2023年国际耳鸣临床实践框架更新，整合近年随机双盲安慰剂对照试验（RCT）、Meta分析证据，适用于成人原发性慢性耳鸣（病程≥3个月）的声掩蔽联合药物综合治疗，旨在规范临床决策路径、优化治疗方案选择，改善耳鸣患者的生活质量与临床预后。本指南不适用于继发性耳鸣（如外耳道耵聍栓塞、中耳炎、听神经瘤、颈动脉体瘤等明确病因导致的耳鸣），继发性耳鸣需首先针对病因治疗，病因去除后残留慢性耳鸣可参考本指南方案干预。

根据2022年《中国耳鸣多学科诊疗专家共识》数据，我国成人耳鸣患病率约为10.1%~18.6%，其中慢性耳鸣占比超75%，约34.5%的慢性耳鸣患者存在睡眠障碍、焦虑抑郁、注意力下降等功能损害，2.8%的患者生活质量受到重度影响。声掩蔽作为耳鸣干预的一线物理手段，联合药物对症治疗可有效降低耳鸣响度感知、改善伴随症状，其整体有效率较单一干预提升21%~28%，已经成为慢性耳鸣的核心治疗方案。

二、耳鸣分级与治疗前评估

（一）耳鸣严重程度分级

治疗前需基于耳鸣残疾评估量表（THI）完成严重度分层，对应治疗原则如下：

1.轻度（THI评分1~16分）：仅在安静环境下察觉耳鸣，无功能损害，仅需健康教育，症状持续加重时启动综合干预；

2.中度（THI评分18~36分）：安静环境下明显察觉，偶发睡眠干扰，无明显情绪影响，