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护理疑难病例查房范文

一、病例基本信息

患者，男性，72岁，退休教师，因“确诊右肺腺癌19个月，反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促3个月，加重伴发热3天”于2024年3月12日14:20由急诊平车推入肿瘤科病房。入院时体温39.1℃，脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压89/52mmHg，指脉氧饱和度84%（未吸氧状态），意识模糊，烦躁不安，全身皮肤湿冷，口唇及肢端发绀，右侧胸廓较左侧饱满，右肺叩诊浊音，右肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音及散在哮鸣音。

既往史：2022年8月确诊右肺腺癌（T4N2M1b，Ⅳ期，EGFR19外显子缺失突变），先后行埃克替尼靶向治疗12个月、培美曲塞联合卡铂化疗4周期、帕博利珠单抗免疫治疗2周期；有2型糖尿病病史16年，长期皮下注射门冬胰岛素30注射液，早22U、晚18U，近3个月血糖波动在8.7-21.3mmol/L；高血压病史12年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，平日血压控制在130-145/75-90mmHg；2021年因脑梗死住院治疗，遗留左侧肢体轻偏瘫，日常生活能力评定（ADL）45分，部分依赖照护；无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

入院诊断：1.右肺腺癌Ⅳ期伴恶性胸腔积液；2.重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭；3.感染性休克；4.2型糖尿病；5.高血压病3级（很高危）；6.脑梗死后遗症期（左侧肢体轻偏瘫）。

二、诊疗过程概述

1.急诊处