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耳鼻喉急症治疗指南

一、气道异物

气道异物是耳鼻喉科最凶险的急症之一，可即刻导致窒息死亡，多见于1~3岁儿童，成人偶发。2020年中国妇幼保健协会儿童气道异物防治数据显示，儿童气道异物病死率达2.7%~5.2%，误吸后1小时内死亡占死亡病例的60%以上。

（一）临床评估与分级

1.轻度梗阻：患者意识清醒，可用力咳嗽，咳嗽间隙无明显呼吸困难，发绀不明显，血氧饱和度（SpO2）≥95%。此阶段不建议干预，鼓励患者自主咳嗽排出异物，禁止拍背，避免异物移位加深。

2.重度梗阻：患者意识清醒但无法说话、咳嗽，双手掐喉（海姆立克征阳性），呼吸困难进行性加重，出现三凹征，SpO290%~94%；若意识丧失、呼吸停止、SpO2＜90%，提示完全性梗阻，需即刻抢救。

（二）急诊处理流程

1.成人清醒患者：采用海姆立克腹部冲击法，操作者站于患者身后，双脚分开弓箭步支撑患者身体，双手环抱患者腰部，一手握拳将拇指侧顶住患者脐上两横指、远离剑突的位置，另一手包住拳头快速向上向内冲击，每次冲击5~6秒，重复操作直至异物排出。孕妇或过度肥胖患者改为胸部冲击法，冲击位置位于胸骨中下1/3处，冲击力度与频率同腹部冲击法。

2.儿童清醒患者：1岁以下婴儿采用胸部冲击联合背部拍击法，操作者将婴儿俯卧于前臂，支撑婴儿头部颈部，头低脚高倾斜45°，用手掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次，若异物未排出，将婴儿翻转仰卧，