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二甲双胍增强ct指南

一、背景与适用范围

本指南适用于所有需接受含碘对比剂静脉注射增强CT检查、且正在使用二甲双胍的患者，涵盖普通门诊/住院患者、急诊抢救患者、特殊人群（老年/儿童/肾功能异常/妊娠期女性）等全场景，旨在规范二甲双胍在增强CT围检查期的使用流程，降低乳酸性酸中毒发生风险，同时避免不必要的二甲双胍停药导致的血糖波动。

本指南制定参考依据为《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》《ACR对比剂使用指南（2022版）》《ESUR对比剂安全委员会指南（2023版》，所有推荐意见均经过国内内分泌科、放射科、肾内科多学科专家共识论证。

二、二甲双胍与含碘对比剂相互作用的病理生理机制

2.1二甲双胍的正常代谢特点

二甲双胍是2型糖尿病一线降糖药物，口服生物利用度50%~60%，吸收后不与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢，90%以上以原型通过肾小球滤过、肾小管分泌排泄，血浆半衰期为6.2±1.3小时，肾功能正常患者单次给药后24小时内可清除约90%。其降糖机制为抑制肝脏糖异生、增加外周组织对胰岛素的敏感性，常规治疗剂量下不会导致低血糖，安全性良好。

2.2含碘对比剂的肾损伤风险

含碘对比剂静脉注射后，98%以上经肾脏排泄，对于肾功能正常人群，对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）发生率仅为0.3%~1.0%；但存在肾功能不全、糖尿病、高血压、心力衰竭、脱水、高龄（≥65岁）等危险因