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基层糖皮质激素临床应用共识（2025版）

一、糖皮质激素基层应用的基本原则

糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、蛋白质、脂肪代谢，抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等药理作用，是基层医疗机构应用最广泛的药物种类之一。本共识基于2023-2024年国内GC临床应用循证医学证据，结合基层医疗机构服务能力、疾病谱特点制定，旨在规范基层医务人员GC用药行为，降低不合理用药风险，本共识所指GC均为全身应用（口服、静脉、肌肉注射）剂型。

（一）严格掌握用药指征

GC应用需优先区分感染性/非感染性疾病，鉴别诊断明确后再启动用药，禁止无指征用药：

1.绝对指征：原发性/继发性肾上腺皮质功能减退症（替代治疗）、先天性肾上腺皮质增生症、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮（活动期）、类风湿关节炎（高疾病活动度）、重症肌无力、活动性溃疡性结肠炎、大疱性皮肤病、过敏性休克、严重哮喘急性发作、中度/重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，此类疾病GC为核心治疗用药，无禁忌证应及时启动。

2.相对指征：需要结合患者病情、获益风险评估后用药，包括社区获得性肺炎合并感染性休克、过敏性疾病（重度急性荨麻疹、严重药物性皮炎）、原发性肾病综合征、痛风急性发作、活动期类风湿关节炎、脊柱关节炎合并附着点炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、三叉神经痛急性发作等。

3.禁忌指征：对GC成分过敏、活