原创力文档固定冠修复知情同意书
患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________
联系电话：____________________联系地址：________________________
过敏史：□无□有（具体说明：____________________________________）
基础疾病史：□无□有（具体说明：________________________________）
口腔既往治疗史：□无□有（具体说明：____________________________）
修复牙位：____________________修复类型：□金
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