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基层医疗2026年医保基金监管工作计划

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规要求，牢牢守住医保基金安全底线，切实提升基层医疗机构医保基金使用规范化水平，结合我区基层医疗服务与医保基金运行实际，制定2026年度基层医疗医保基金监管工作计划如下：

一、总体工作目标

2026年我区基层医保基金监管工作坚持“穿透式监管、全链条覆盖、零容忍查处”的工作原则，聚焦基层医保基金使用突出风险点，构建责任清晰、协同联动、智能赋能的监管体系，全年实现以下量化工作目标：

1.辖区内29家公立定点基层医疗机构（21家乡镇卫生院、8家社区卫生服务中心）现场检查覆盖率达到100%，年度医保报销金额超过10万元的326家村卫生室、112家社会办基层医疗机构抽查覆盖率不低于85%，其中投诉举报多、费用增速超20%的重点机构检查覆盖率达到100%；

2.基层定点医疗机构智能监控规则适配覆盖率达到100%，预警线索处置率达到100%，问题线索查实率不低于80%；

3.全年查实违规基金追回率达到100%，违规问题整改完成率达到100%；

4.基层医务人员医保政策合规知晓率达到95%以上，参保群众医保基金安全宣传覆盖率达到100%；

5.基层四级医保监管网格建成率达到100%，监管人员配齐率达到100%。

二、健全层级责任体系，压实多元监管主体责任

（一）