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创伤骨科急诊治疗指南

一、创伤骨科急诊初始评估与处理原则

创伤骨科急诊患者的初始评估需遵循先救命后治伤的优先级原则，严格按照高级创伤生命支持（ATLS）流程开展评估，降低漏诊致死性损伤的风险。数据显示，约15%的多发伤患者存在隐匿性骨科创伤漏诊，其中约2%的漏诊会导致永久性残疾，因此规范初始评估流程是降低不良事件的核心前提。

（一）初始生命体征评估

1.气道与呼吸评估：首先确认气道通畅，对于合并颅脑损伤、颌面创伤的患者，需及时清除口腔异物、血液及分泌物，必要时放置口咽通气管或建立人工气道。需测量呼吸频率、血氧饱和度，观察胸廓起伏，排除合并血气胸、连枷胸等致命性胸部损伤，创伤患者收缩压＜90mmHg时，合并胸腹腔内脏损伤的概率超过45%，需优先排查非骨科损伤。

2.循环与出血控制：快速测量血压、心率、毛细血管再充盈时间，对于显性外出血，采用加压包扎止血，禁止在急诊初期使用止血钳盲目钳夹深部出血；对于四肢大动脉出血加压止血无效者，可使用止血带，需准确记录使用时间，每间隔1小时放松1~2分钟，放松时需持续加压压迫出血点，止血带使用总时间不宜超过4小时，避免肢体缺血坏死。研究显示，正确使用止血带的致残率为2.3%，错误使用的致残率可达18.7%。完成初步止血后，建立1~2条大口径外周静脉通路，抽取血型、凝血功能、术前感染筛查等检验样本，对于收缩压＜90mmHg的患者，先快速输注1000