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《肝脓肿外科治疗临床诊疗指南（2025修订版）》

1.前言与流行病学概述

肝脓肿是临床常见的消化系统感染性疾病，尽管随着抗生素的广泛应用及影像学技术的进步，该病的死亡率已显著下降，但在合并糖尿病、免疫力低下及老年患者中，其诊治仍面临严峻挑战。近年来，病原菌谱发生明显变迁，肺炎克雷伯菌已超越大肠埃希菌成为细菌性肝脓肿的主要致病菌，且其侵袭性感染综合征（如眼内炎、脑膜炎）的报道日益增多，这对临床诊疗提出了更高要求。本指南旨在基于循证医学证据，结合国内外最新研究进展，系统阐述肝脓肿的外科治疗策略，特别是对于介入治疗失败、脓肿破裂及特殊类型脓肿的处理原则，以规范临床操作，改善患者预后。

2.病因学与分类

2.1病因学分析

肝脓肿根据病原体不同主要分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿占所有肝脓肿的80%以上。胆道源性感染是目前最主要的感染途径，包括胆石症、胆道肿瘤及医源性胆道操作所致的逆行感染。此外，门静脉源性（如阑尾炎、憩室炎引起的菌血症）、肝动脉源性（全身败血症）以及隐源性感染也占有相当比例。值得注意的是，糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的风险是非糖尿病人群的3-6倍，且更易出现脓肿多发、治疗反应差及迁延不愈的情况。

2.2临床分型

根据病程长短可分为急性肝脓肿和慢性肝脓肿；根据脓肿数量可分为单发性和多发性；根据脓腔特征可分为单房性和多房性。从外科治疗角度出发，