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中暑分级处置急诊诊疗方案

一、急诊初始评估与分级标准

急诊接诊有高温暴露史的患者后，需首先完成10分钟内快速评估：优先确认气道、呼吸、循环状态，对意识障碍、呼吸循环不稳定患者立即启动危重症抢救，随后结合暴露史、症状、体征、核心体温完成分级，目前我国通用诊断分级依据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2019）及《中国热射病诊断与治疗专家共识（2023版）》分为四级，具体如下：

1.先兆中暑：暴露于高温高湿环境≥1小时，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，无明显体温升高及器官功能损伤，核心温度（临床以直肠温度为标准，下同）37.5℃，无中枢神经系统功能异常。

2.轻度中暑：先兆中暑症状持续加重，核心温度≥38.0℃，伴随面色潮红、大量出汗、皮肤灼热感，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等早期循环紊乱表现，无严重器官功能损伤及持续性意识障碍。

3.重度中暑：分为3个亚型，可独立存在也可混合进展，具体为：

（1）热痉挛：高温环境下剧烈运动或重体力劳动后，出现对称性骨骼肌痛性痉挛，最常累及腓肠肌、腹肌，痉挛发作持续数分钟后可自行缓解，患者意识清楚，核心温度正常或轻度升高（38℃），实验室检查提示血钠135mmol/L、血氯降低，无明显器官功能损伤。

（2）热衰竭：因体液及体钠过度丢失导致循环容量不足，核心温度波动于38.0~39.9℃