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2024ESC慢性冠脉综合征指南解读

目录02诊断与风险评估01定义与疾病背景03药物治疗核心策略04血运重建指征与方式05长期管理与二级预防06关键更新与临床实践

定义与疾病背景01

慢性冠脉综合征术语定义临床表现谱系涵盖五种临床类型，包括阻塞性CAD相关心绞痛、微血管功能障碍、ACS后状态、心衰患者及无症状性冠脉病变，体现从症状到无症状的疾病连续体概念。动态进展特征尽管长期处于稳定状态，CCS具有渐进性特点，可能因急性冠脉综合征（ACS）的发展而失代偿，强调疾病管理的全程性和动态监测必要性。结构性/功能性异常CCS是指由冠状动脉和/或微循环慢性疾病相关的结构和/或功能改变引起的一系列临床表现或综合征，这些异常可导致心肌供需不匹配，表现为心绞痛、呼吸困难或无症状性缺血。

心外膜动脉粥样硬化斑块积聚是CCS的主要病理基础，斑块稳定性决定疾病进展速度，炎症反应贯穿疾病全程。动脉粥样硬化核心作用氧化应激和炎症因子导致内皮依赖性血管舒张异常，促进冠状动脉痉挛和血栓形成倾向，是连接稳定性与急性事件的桥梁。内皮功能紊乱约30-50%患者存在冠状动脉微血管功能障碍（CMD），表现为血管舒张储备受损、微血管痉挛及毛细血管稀疏化，解释非阻塞性CAD患者的缺血症状。微循环功能障碍慢性缺血引发心肌能量代谢重构，脂肪酸氧化减少、糖酵解增加，导致机械-能量偶联效率下降，加剧心功能恶化。心肌代谢失衡病理生