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难治性高血压联合用药方案

难治性高血压（ResistantHypertension,RH）定义为：在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合的3种不同降压机制的降压药物（包括利尿剂）后，血压仍未达标，或至少需要4种降压药物才能使血压达标，属于高血压临床管理中的难点。我国高血压患病率达27.5%，其中RH患病率约为5%~15%，合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）患者中RH患病率可升至20%~30%，RH患者发生心脑血管不良事件风险较血压达标患者升高2~3倍，因此规范优化联合用药方案是改善RH患者预后的核心。

一、用药前基础评估与用药原则

制定RH联合用药方案前，首先需排除假性RH及继发性高血压，这两类情况占临床疑似RH的30%~40%：假性RH主要源于诊室白大衣效应，发生率约为10%~20%，需通过动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）确认，ABPM全天平均血压≥130/80mmHg或HBPM平均血压≥135/85mmHg方可确诊真性RH；继发性高血压中，原发性醛固酮增多症占RH病因的10%~20%，肾动脉狭窄占5%~10%，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）占30%~40%，用药前需针对性完成激素水平、肾动脉超声、睡眠监测等检查，对因干预后再调整降压方案。

RH联合用药需遵循四大核心原则：

1.以利尿剂为基础联合：约80%以上RH患者存在不同程度容量负荷超负荷，