老年多重慢病MDT综合干预指南2025.docx

老年多重慢病MDT综合干预指南2025

一、术语与定义

1.老年多重慢病（Multimorbidity,MM）：指年龄≥65岁的老年人同时患有2种及以上慢性疾病，包含躯体慢病、精神心理疾病与认知功能障碍，本指南定义不含口腔疾病、感官功能衰退等退行性良性病变。据《2023中国老年慢病报告》，我国≥65岁老年人中多重慢病患病率达76.5%，其中≥80岁高龄老人患病率达91.2%。

2.多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）：由老年科医师牵头，整合全科医师、临床药师、康复医师、营养医师、老年心理/精神科医师、专科护士、社区护理专员、社会工作者共同组成的干预团队，根