康复病例讨论试题及答案.docxVIP

康复病例讨论试题及答案

患者男性，65岁，因“左侧肢体活动不利伴言语含糊14天”于2023年9月5日收入康复医学科。患者于8月22日晨起如厕时突感左侧肢体无力，持物不稳，行走倾倒，伴言语含糊、流涎，无头痛呕吐、意识障碍及抽搐，家属发现后立即送当地医院。急诊查头颅CT未见出血，NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫1分，左上肢3分，左下肢2分），诊断为“急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）”，发病4.5小时内予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg），溶栓后2小时左侧肢体肌力较前改善（左上肢2级→3级，左下肢3级→4级），NIHSS评分降至5分。后转入神经内科病房，予阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn抗血小板及调脂稳定斑块，依达拉奉右莰醇注射剂改善脑循环，控制血压（氨氯地平5mgqd，血压维持130-140/70-80mmHg）、血糖（空腹5.8-6.5mmol/L，餐后7.2-8.9mmol/L）。发病第7天复查头颅MRI示右侧额颞顶叶多发长T1长T2信号，DWI高信号，考虑急性期脑梗死；MRA示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄（狭窄率约40%）。现病程2周，为进一步康复治疗转入我科。

既往史：高血压病史10年，最高160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖；否认冠心病、房颤史。个人史：吸烟30年，20支/日