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原发性痛经阶梯干预诊疗方案

原发性痛经（PrimaryDysmenorrhea，PD）指生殖器官无器质性病变的痛经，占所有痛经类型的90%以上，好发于青少年女性，我国15~25岁女性PD发病率为30.1%~61.8%，其中重度疼痛占11.1%~15.3%，约10%~15%的患者因严重疼痛影响学习、工作和生活质量。阶梯干预诊疗方案基于PD病情分层，遵循从无创到微创、从低副作用到高干预强度的原则，可实现个体化精准治疗，具体方案如下：

一、诊断与病情分层评估

阶梯干预的核心前提是明确诊断、精准分层，避免将器质性痛经误诊为原发性痛经延误治疗，规范诊断分层流程如下：

1.诊断标准

（1）病史：月经初潮后1~2年内发病，疼痛于月经来潮前1~2天或来潮后出现，持续2~3天自行缓解，呈痉挛性下腹痛，可放射至腰骶部或大腿内侧，可伴随腰痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、头晕等症状，严重者可出现晕厥；疼痛程度随月经周期规律性发作，无进行性加重表现。

（2）体征：有性生活者行双合诊，无性生活者行直肠指诊，无盆腔器质性病变阳性体征，无子宫增大、固定、压痛、盆腔包块、触痛结节等异常表现。

（3）辅助检查：首选经腹或经直肠盆腔超声检查，排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、先天性生殖道畸形、盆腔粘连等器质性病变；对超声可疑异常、CA125轻度升高者，可行腹腔镜检查明确排除器质性病变，最终确诊PD。

2.病情