内科院感自查问题及整改措施记录_1.docx

内科院感自查问题及整改措施记录

自查时间：202X年X月X日-202X年X月X日

自查范围：消化内科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、肾内科、内分泌科、血液内科7个内科病区，含内科门诊、内镜中心、血液透析室、介入导管室4个重点附属区域

自查组织：医院感染管理科牵头，联合护理部、医务科、后勤保障科、设备科、检验科多部门组成专项自查小组，成员含院感专职医师2名、感染护理专员3名、临床内科质控医师3名、后勤消毒设施专员1名、微生物检验技师1名

自查方式：采用现场勘查、人员考核、台账核查、环境采样、病例回溯5种方式结合，共覆盖医护人员217名、住院患者389名、重点区域采样点246个，回溯202X年X