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子宫内膜炎大病历

一般情况

姓名：李XX性别：女年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：公司行政籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX小区联系电话：13XXXXXXXXX电子邮箱：XXXX@工作单位：XX科技有限公司紧急联系人：王XX（配偶）关系：夫妻联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：2024年05月16日14:23记录日期：2024年05月16日16:10病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠医疗保险类型：城镇职工基本医疗保险

主诉

下腹部坠胀疼痛12天，加重伴阴道脓性分泌物、发热3天。

现病史

患者12天前无明显诱因出现下腹部持续性坠胀隐痛，活动及性生活后加重，平卧休息后可稍缓解，无阴道异常流血、发热、恶心呕吐等不适，自行口服“布洛芬缓释胶囊”0.3gbid，疼痛可暂时减轻，未予其他诊治。3天前上述腹痛症状明显加重，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分6分，伴阴道大量脓性分泌物，色黄绿、质黏稠、伴腥臭味，同时出现畏寒发热，自测最高体温38.9℃，伴腰骶部酸痛、乏力、食欲下降，无腹泻、便秘、尿频尿急尿痛、肉眼血尿等表现。当日于社区医院就诊，查血常规示白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比82.1%，C反应蛋白45.6mg/L，予“头孢克肟分散片”0.2gbid口服、“洁尔阴洗液”外阴冲洗治疗2天，症状无明显改善，仍反复发热，体