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商超电梯安全顾客体验问卷

一、基础信息调查

1.您本次乘坐商超自动扶梯/垂直电梯的场景是？

□日常购物出行□陪同老人购物□陪同儿童购物□携带大件商品出行□残障人士自主出行□残障人士陪同出行□孕期出行□其他（请注明_______）

2.您的年龄区间是？

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您前往该商超的频率是？

□每月1次及以下□每月2-4次□每周1-2次□每周3次及以上

4.您本次是否携带以下物品乘坐电梯？（可多选）

□未携带特殊物品□手推车/购物车□行李箱□婴儿车□电动轮椅/手动轮椅□大型购物袋/包装箱□折叠电动车/自行车□其他（请注明_______）

5.您本次使用的电梯类型是？（可多选，本次同时乘坐两种可都选）

□一楼进出卖场自动扶梯□楼层间通行自动扶梯□一楼进出卖场垂直电梯□楼层间通行无障碍垂直电梯□货用改装客用垂直电梯□地下停车场连通电梯□其他（请注明_______）

二、乘梯前安全体验调查

1.您进入电梯区域前，是否能清晰看到电梯安全警示标识？

□入口处、扶梯两侧都有清晰标识，无遮挡□有标识，但被广告堆头/宣传展架遮挡超过50%□仅入口处有标识，扶梯运行侧无任何警示□完全未看到任何安全警示