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射血分数降低型心衰治疗共识（2026版）

一、定义与诊断分层

射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）定义为：心力衰竭症状伴/不伴体征，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）≥125ng/L或B型利钠肽（BNP）≥35ng/L，且左心室射血分数（LVEF）≤40%。本共识基于2021-2025年大规模随机对照临床试验（RCT）真实世界研究数据，对2021ESC、2022ACC/AHA/HFSA及2022中国心力衰竭指南推荐进行更新，为临床实践提供可操作的规范性建议。

基于循证证据，本共识新增LVEF分层细化：轻度HFrEF（LVEF36%~40%）、中度HFrEF（LVEF26%~35%）、重度HFrEF（LVEF≤25%），该分层与不良预后风险显著相关：重度HFrEF患者1年全因死亡率较中度升高1.8倍，较轻度升高3.2倍，为治疗强度选择提供依据。

诊断流程推荐：所有疑似心衰患者首先完成12导联心电图、经胸超声心动图、NT-proBNP/BNP检测，必要时行心脏磁共振成像（CMR）排查心肌病病因，不推荐常规行有创血流动力学检查用于单纯HFrEF诊断。

二、基础治疗：新四联方案的优化推荐

HFrEF治疗核心目标为逆转心室重构、降低全因死亡与心力衰竭住院风险，基础治疗已确立血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ACEI/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂