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射血分数降低型心衰药物治疗专家共识

一、概述

射血分数降低型心力衰竭（HeartFailurewithReducedEjectionFraction,HFrEF）是心力衰竭的主要亚型，定义为左心室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction,LVEF）≤40%，以心室收缩功能受损、神经内分泌系统过度激活、心室重构进行性发展为核心病理生理特征，是心血管疾病的终末阶段，具有高发病率、高住院率、高死亡率的临床特点。我国流行病学调查数据显示，≥35岁人群中心衰患病率约为1.3%，其中HFrEF占心衰总人群的40%~50%，患者确诊后5年生存率仅为34%，与恶性肿瘤相当。

药物治疗是HFrEF管理的基石，其核心目标是逆转或延缓心室重构、降低心衰住院风险与全因死亡率、改善临床症状与生活质量。近年来，随着循证医学证据的不断积累，HFrEF的药物治疗格局已从传统的“金三角”方案（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂）演进为“新四联”基础方案（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），同时新型心肌肌球蛋白激动剂、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂等药物的获批进一步丰富了分层治疗策略。本共识基于国内外最新循证证据与临床实践