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子宫肌瘤术后复发知情同意书

一、患者基本信息确认

姓名：_______性别：女年龄：_______住院号/门诊号：_______

首次子宫肌瘤手术时间：_______首次手术方式：□开腹子宫肌瘤剔除术□腹腔镜子宫肌瘤剔除术□宫腔镜子宫肌瘤电切术□子宫次全切除术□全子宫切除术□其他_______

本次复发发现时间：_______本次检查提示：肌瘤数量：□单发□多发（_______个），最大肌瘤直径：_______cm，肌瘤位置：□粘膜下□肌壁间□浆膜下□宫颈□其他_______，临床症状：□无症状□经量增多/经期延长□贫血□压迫症状（尿频/便秘）□腹痛□不孕/自然流产□其他_______

二、医师已告知的相关核心内容

（一）子宫肌瘤术后复发的定义与流行病学现状

按照国际妇产科联盟（FIGO）2021年子宫肌瘤诊疗共识的标准，子宫肌瘤术后复发定义为：术后规律随访过程中，经经阴道超声或盆腔磁共振成像（MRI）检查发现直径≥1cm的新生肌瘤，或术后残留的直径1cm的微小肌瘤较术后首次检查体积增大超过50%，即可判定为复发。

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的女性生殖系统良性肿瘤，FIGO2021年全球流调数据显示，育龄期女性子宫肌瘤患病率为20.3%~40.2%，50岁之前女性累积患病率可达70%以上。手术是子宫肌瘤的主要治疗手段，但保留子宫的手术治疗仅