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自助就医设备使用体验问卷

一、受访者基本信息

1.您的性别：

□男□女□不愿透露

2.您的年龄：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61-75周岁□76周岁及以上

3.您的最高学历：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型：

□党政机关/事业单位工作人员□国有企业职员□民营企业/外资企业职员□自由职业者□个体工商户□退休人员□在校学生□农民□无业/待业人员□其他（请注明________）

5.您是否患有需要长期就医购药的慢性疾病：

□是□否

6.您的年均就医（含体检、复诊、开药）频率：

□平均1年不到1次□1年1-3次□1年4-12次□1年13次及以上

7.您本次使用自助就医设备所在的医疗机构类型：

□三级甲等综合医院□三级其他等级医院（含专科三甲医院）□二级甲等医院□二级乙等及以下医院□社区卫生服务中心/乡镇卫生院□连锁民营专科医院□专业体检中心□其他（请注明________）

8.您本次使用的自助就医设备类型是（可多选）：

□门诊全功能一体化自助机□专属挂号/缴费自助机□检验报告自助打印机□影像胶片/诊断报告自助打印机□自助建档