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心力衰竭教学查房

本次教学查房围绕慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）开展，患者病例资料：男性，62岁，因“反复劳力性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg；2年前因急性前壁心肌梗死行PCI治疗，植入药物洗脱支架2枚，术后规律服用阿司匹林+氯吡格雷，停药1个月。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压152/90mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及固定湿性啰音，范围超过双肺下野1/3，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，轻度压痛，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿（++），神经系统查体未见异常。辅助检查：入院心电图提示窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDD）62mm，左心室收缩末期内径（LVESD）48mm，左心室射血分数（LVEF）32%，左室前壁、室间隔运动明显减弱，二尖瓣中度反流，左心室舒张末期压力（LVEDP）18mmHg；NT-proBNP：3862ng/L（正常参考值125ng/L）；血生化：肌酐118μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，血钾4.2mmol/L，丙氨酸氨基转