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心力衰竭患者限钠限水营养治疗共识

当前我国成人心力衰竭（以下简称心衰）患病率已达1.3%，患病总人数超过1200万，5年全因死亡率高达42.3%，已成为我国重大公共卫生问题。钠水潴留导致的容量超负荷是心衰患者疾病进展、再入院及死亡的核心驱动因素，流行病学数据显示，超过58%的心衰再入院事件与不规范的钠水摄入管理直接相关。限钠限水作为心衰容量管理的基础措施，贯穿于心衰预防、治疗及康复的全流程，但目前临床实践中仍存在限钠过度、限水不规范、特殊情况处理无统一标准等问题，为进一步规范心衰患者的限钠限水营养治疗，改善患者预后，结合最新循证医学证据，形成本共识推荐如下。

一、限钠限水治疗的病理生理基础

钠是细胞外液中最主要的阳离子，正常人体钠摄入量与排出量保持动态平衡，心衰发生后，心输出量下降导致有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及交感神经系统，促进肾小管对钠的重吸收增加，引发钠潴留；每潴留1g钠即可吸附约200ml水分滞留于血管及组织间隙，进而导致循环容量增加、心脏前负荷升高、心室壁张力增加，加速心室重构，同时肺淤血、外周水肿等症状加重，形成“钠潴留→容量超负荷→心功能下降→进一步钠潴留”的恶性循环。此外，心衰状态下抗利尿激素（ADH）分泌异常增加，肾小管对水的重吸收增加，导致水潴留的发生，对于合并RAAS过度激活或肾功能不全的患者，水潴留程度往往超过钠潴留，进而