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2026年度临床科室医疗质量考核实施方案

为进一步落实《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》要求，强化临床科室医疗质量安全核心制度落地，持续提升医疗服务能力、保障医疗安全，结合我院2025年度医疗质量运行实际及2026年度发展规划，制定本实施方案。

一、考核目标

以“质量改进、安全保障、效能提升”为核心，通过常态化、标准化、量化的医疗质量考核，实现三个目标：一是推动18项医疗质量安全核心制度100%落实，消除核心制度执行盲区；二是降低重点医疗质量不良事件发生率，力争2026年度全院非计划再次手术发生率较2025年度下降10%，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.5%以内，低风险组病例死亡率控制在0.1%以内；三是提升医疗服务同质化水平，推动临床专科能力建设，力争全院三级手术占比较2025年度提升2个百分点，病例首页数据质量合格率达到98%以上。

二、考核组织与职责

成立医院临床科室医疗质量考核工作组，由分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务部主任、质控科主任、护理部主任、医院感染管理科主任、药学部主任、信息科主任、医学检验科主任、医学影像科主任、临床路径管理办公室主任以及3名从临床质控专家库随机抽取的主任医师（任期1年，每季度轮换1名）。工作组具体职责如下：

1.牵头制定、修订年度考核细则，组织开展季度考核、年度总评工作；

2.对考核结果进行汇总分析，形成考核反馈