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类风湿关节炎诊疗指南（2024版）

1定义与流行病学

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为慢性滑膜炎症、血管翳形成，随病情进展逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，可合并全身多系统关节外受累。

我国RA患病率为0.28%~0.36%，总患病人数超500万，女性患病率为男性的2~3倍，发病高峰为30~50岁，是造成劳动力丧失和致残的主要风湿免疫病之一。

2诊断

2.1临床表现

2.1.1关节表现

①晨僵：关节部位僵硬感，活动后缓解，RA患者晨僵持续时间多≥1小时，持续1小时以上的晨僵对RA诊断的特异性远高于其他关节炎；②关节痛与压痛：是RA最早出现的症状，常呈对称性、持续性，最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次为肘、肩、膝、踝、跖趾关节；③关节肿胀：因滑膜炎症增生、关节积液导致，上述受累关节均可出现肿胀；④关节畸形：晚期患者可出现关节破坏，典型畸形包括天鹅颈畸形、纽扣花样畸形、腕关节强直、掌指关节尺侧偏斜等，完全丧失关节功能。

特殊临床类型包括：回文型风湿症，表现为发作性急性关节炎，数小时至数天内完全缓解，反复发作后逐渐进展为典型RA；RS3PE综合征，即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿，好发于老年男性，对糖皮质激素治疗敏感，部分患者可进展为RA。

2.1.2关节外表现

①类