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医院输血质量管理持续改进措施(一)

医院输血质量管理持续改进需首先夯实组织管理基础，构建跨部门联动的三级质控责任体系，明确各层级岗位的输血质量职责，将输血质量管控要求嵌入医疗全流程。组建由医疗分管院长任组长，输血科主任、医务部主任、护理部主任任副组长，各临床用血科室质控员、输血科医技人员、院感科专职人员、信息科技术人员为成员的输血质量持续改进小组，小组实行每月例会制度，每月5日前召开上月输血质量分析会，梳理输血全流程中出现的不合理用血、标本不合格、输血不良反应、血液库存异常等问题，对所有问题采用根因分析法深挖底层原因，制定针对性整改措施，明确整改责任人与整改时限，每月25日前完成整改效果追踪，对整改未达标的问题纳入次月重点督办事项，实行销号管理。明确三级质控责任边界，第一级为临床科室一线质控岗，由管床医师、责任护士、科室质控员组成，负责本科室用血申请审核、输血标本采集核对、输注过程观察、输血不良反应上报的即时质控，每天对本科室的输血操作进行自查，每周形成科室用血质量自查报告上报输血科；第二级为输血科专职质控岗，由输血科主任、质控医师、质控技师组成，负责血液入库检测、储存管理、交叉配血、发血核对的全环节质控，同时对临床用血申请进行预审，每周下沉临床科室开展用血指导，每月形成全院输血质量分析报告上报医务部；第三级为院级质控岗，即输血质量持续改进小组，负责全院输血质量的顶层设计、制度修订