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一例高血压性脑出血患者的护理个案报告

前言

脑出血，作为神经内科常见的急危重症，具有起病急、进展快、致残率及死亡率高的特点。有效的治疗配合精细化、个体化的护理，是改善患者预后、提高生存质量的关键。本文通过对一例高血压性脑出血患者的护理过程进行回顾与总结，旨在探讨此类患者在急性期及康复期的护理要点与经验，为临床护理工作提供参考。

病例简介

患者张某，女性，中年，因“突发左侧肢体无力伴言语不清约两小时”入院。患者有多年高血压病史，平日血压控制不佳。入院时查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧肢体肌力减退，口角向右歪斜，言语含糊。头颅CT检查提示右侧基底节区脑出血。入院后立即予以脱水降颅压、控制血压、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗，并收入神经内科重症监护病房。

护理评估

（一）生理功能评估

1.意识状态：患者入院时处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，但言语含糊，定向力部分障碍。GCS评分约为E3V2M5（具体数值因个体反应略有波动）。

2.生命体征：血压显著升高，波动较大；体温在正常范围高限；呼吸尚平稳，双肺呼吸音稍粗；心率正常范围。

3.神经系统功能：左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力正常。左侧巴氏征阳性。存在言语功能障碍，表达及理解能力均有下降。

4.吞咽功能：洼田饮水试验评定为Ⅲ级，存在误吸风险。

5.皮肤及营养状况：皮肤完整，无压疮。患