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2026年老年亚临床甲状腺功能减退症诊疗指南

前言

老年亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是老年人群最常见的甲状腺功能异常类型，以血清促甲状腺激素（TSH）水平升高、游离甲状腺素（FT4）水平维持在年龄匹配正常范围为核心实验室特征，患者多无典型甲减症状或症状轻微、不特异，极易漏诊或过度诊疗。随着人口老龄化加剧，老年SCH患病率逐年升高，且与心血管疾病、认知功能衰退、肌肉骨骼损伤、衰弱跌倒等老年不良结局密切相关。

本指南结合2026年国内外最新高质量临床研究、循证医学证据及老年人群生理衰退特点，兼顾诊疗安全性与个体化原则，规范老年SCH的筛查、诊断、分层治疗、长期随访及特殊人群管理，旨在解决临床中过度用药、盲目观察、随访不规范等问题，为全科、老年科、内分泌科医师提供统一、精准、贴合老年患者的诊疗依据。本指南适用人群为年龄≥65岁的老年SCH患者，涵盖健康老年人、衰弱老年人、合并基础疾病及高龄（≥80岁）超高龄人群。

一、定义与流行病学

1.1核心定义

老年亚临床甲状腺功能减退症是排除检测误差、药物干扰、系统性疾病等一过性因素后，持续存在的实验室异常：血清TSH水平高于同年龄段正常参考上限，而血清FT4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平维持在年龄特异性正常参考范围内，无典型甲状腺功能减退的特异性临床表现，或仅存在非特异性乏力、嗜睡、记忆力减退等老年常见混杂症状。

依据TSH升高水平