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CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南2025

一、诊断与分期评估

胆道恶性肿瘤（BiliaryTractCancer,BTC）是起源于胆道上皮的恶性肿瘤，分为肝内胆管癌（iCCA）、肝门部胆管癌（pCCA）、远端胆管癌（dCCA，pCCA与dCCA统称肝外胆管癌eCCA）、胆囊癌（GBC）四个主要亚型。根据国家癌症中心2024年发布的数据，中国BTC年新发病例约12.1万，年死亡病例约10.4万，发病率近10年上升40%，整体5年生存率仅约12%，早诊率低、异质性强，诊疗亟需规范化。本指南基于近年国内外尤其是中国人群循证医学证据更新，针对BTC诊疗制定推荐如下：

1.1病理学诊断

1.标本处理原则：手术切除标本需规范标注肿瘤部位、大小、切缘、脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移情况；穿刺/活检标本需保留足够组织用于分子检测，I级推荐。

2.病理分型：BTC中腺癌占比超过90%，其余少见亚型包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤、印戒细胞癌、未分化癌等，特殊亚型需明确标注，其预后及治疗策略与普通腺癌存在差异，I级推荐。

3.免疫组化（IHC）检测推荐：常规检测CK7、CK19、MUC5AC明确胆管上皮来源；鉴别转移性腺癌需加做CK20、CDX2、TTF-1、PSA等指标；所有BTC需常规检测错配修复蛋白（MMR）、PD-L1（CPS评分），I级推荐。

1.2影像学与实验室诊断

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